【关注】世界艾滋病日，HIV阳性家庭也可以生育健康宝宝吗？

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由中国疾控中心发布的2018年第2季度全国艾滋病性病疫情报告显示，全国报告现存活艾滋病病毒（HIV）感染者/AIDS病人共820756例,本季新发现HIV感染者/AIDS病人40104例。由此可见，中国早已是“当之无愧”的艾滋病大国，媒体频繁的报道并非空穴来风。艾滋病的多发群体是青壮年人，发病年龄80%在18~45岁，即性生活较活跃的年龄段。其主要传播途径是性行为、血源传播和母婴垂直传播。而随着艾滋病患者临床治疗经验的逐渐积累与药品的不断开发，病毒窗口期控制与患病生存期得到了显著改善，越来越多感染HIV者可以同正常人一样日常生活。尽管如此，生育对于绝大多数艾滋病患者仍然是想都不敢多想的禁忌话题。

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█性行为是HIV病毒的传播方式之一，为防止女性（孕妇）和新生儿感染HIV，受孕过程只能借助辅助生殖技术（ART）。

█ HIV阳性在国内是明确的辅助生殖禁忌症。国际上，美国、泰国相应的技术已经非常成熟，可以提供洗精术（Sperm Washing）阻断受孕过程中对母体跟胎儿的感染风险。

█——HIV阳性者如需辅助生殖技术（ART）助孕，只能出国。

█ AIDS女性患者孕期及分娩过程中存在母婴垂直传播风险，对子代安全性造成威胁，虽然有药物阻断治疗成功经验目前仍建议避免受孕。

█男性HIV感染者可以通过治疗生育不被感染HIV的孩子，其配偶必须为HIV阴性，且必须充分知情同意。

█ART治疗的核心环节在于洗精（Sperm Washing）。

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由于HIV病毒是通过男性前列腺液、精浆、血液传播而精子细胞本身并不会受到影响，所以利用专业洗精技术，便可以去除精液内的HIV病毒，同时也可以去除乙肝、丙肝或梅毒等病原体。“去HIV病毒”的有效率达到92%-99%（引用美国疾病预防和预防中心生殖健康司2017年的数据）。

在英国，British HIV Association（英国HIV协会）和Children’s HIV Association（儿童HIV协会）推荐“精子清洗”是最安全的受孕方式。美国的CDC（疾病预防和预防中心）认为“精子清洗”对于防止新生儿和孕妇感染HIV方面是有效的。

在“洗精”前，男性HIV阳性者须提供近期病毒载量和CD4化验的相关医学报告。医疗机构也会再次检查复核其传染性。清洗后的精液会再次检测是否仍存留HIV病毒，直至病毒被完全去除后，方可用于人工授精或“体外受精-胚胎移植”（俗称试管婴儿）。

清洗后的精子不会对胚胎与受孕者造成影响，更不会对新生儿造成影响。考虑到保障单次治疗成功率及严格控制风险，建议选择体外受精-胚胎移植优于人工受精（需浆洗涤后的精液直接注入受孕者）

目前可以选用体外受精-胚胎置入前遗传学筛查PGT技术（俗称三代试管婴儿），可以优选形态健康、染色体无异常且不携带HIV病毒的囊胚移植，母婴均能保障完全不受到携带HIV病毒父亲的影响，生育健康的宝宝。

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对于女性HIV携带者，学界不建议自然生育，尽管卵子本身并不携带病毒，但性行为过程中的体液交换与母婴垂直传播都是病毒传播的重要途径。艾滋病女性患者不仅可以通过性交感染性伴侣，在怀孕、分娩以及产后哺乳等过程中都有可能将病毒传染给胎儿/婴儿，导致胎儿/婴儿感染，更有统计表示艾滋病母婴传播的发生率高达50%-60%，大大提高了新生儿成为先天HIV携带/感染者的风险。

从技术层面上来说，三代试管婴儿技术，可通过筛选确保胚胎健康、染色体正常且不携带HIV病毒，让女性HIV患者获得完全健康子代，但HIV女性孕期仍需要选择合理的药物治疗、生产方式与哺乳方式，定期孕期检查，充分降低母婴传播的概率。具体包括：服用抗病毒药物，控制体内病毒含量、提高免疫力水平；选择剖腹产避免“母婴输血”；生产后对婴儿进行暴露后防御等综合干扰措施。需要强调的是，每个人的情况并不可一概而论，建议充分医疗知情并通过伦理咨询，可自愿选择卵子冻存与胚胎冻存保存今后生育可能。